Adenoma pleomorfo con lipometaplasia: inesperada causa de obstrucción traqueal / Unexpected cause of tracheal obstruction: pleomorphic adenoma with lipometaplasia

Resumen El adenoma pleomorfo de tráquea es un tumor benigno, infrecuente, que genera cuadros obstructivos, pudiendo confundirse con asma, lo que retrasa su diagnóstico. Presentamos el caso de una mujer de 40 años con antecedentes de asma y episodios de obstrucción respiratoria de 8 meses de evolución. La fibrobroncoscopía mostró una lesión polipoide, pediculada, en el primer anillo traqueal, con oclusión de 80% de la luz, que se resecó. El diagnóstico histopatológico fue adenoma pleomorfo con lipometaplasia. El tratamiento de estos tumores consiste en la resección completa de la lesión y seguimiento a largo plazo por la baja proba bilidad de recurrencia, malignización y metástasis.

Abstract Pleomorphic adenoma of the trachea is a benign tumor, extremely rare, that generates obstructive symp toms and sometimes is confused with asthma, which delays its diagnosis. We present the case of a 40-year-old woman with history of asthma and airway obstruction, of 8-months duration. Fibrobronchoscopy showed polypoid, pedunculated lesion in first tracheal ring which occluded 80% of the lumen, that was resected. The histopatho logical diagnosis was pleomorphic adenoma with lipometaplasia. Treatment of these tumors consists in complete resection of the lesion and long-term follow-up due to low probability of recurrence, malignancy and metastasis.

Videotoracoscopia por vía subxifoidea: primera experiencia en Argentina / Videothoracoscopic subxiphoid access: first experience in Argentina

Introducción: En los últimos 30 años las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas en patología torácica modificaron el paradigma. Cada día más procedimientos son efectuados por esta vía desde el advenimiento de la cirugía videotoracoscópica. Objetivo: Demostrar el uso de la videotoracoscopia subxifoidea para biopsia pulmonar y bullectomía. Material y métodos: Vía subxifoidea por videotoracoscopia en 6 casos. Resultados: Se obtuvo diagnóstico histológico en 5 casos y resección de bullas subpleurales en uno sin complicaciones por el acceso subxifoideo. Conclusiones: Es la primera experiencia en un hospital universitario de Argentina con este acceso quirúrgico sin complicaciones, con rendimiento diagnóstico histológico y resultado terapéutico.

Introduction: In the last 30 years minimally invasive surgical techniques for thoracic pathology was changed the paradigm. Every day more procedures are performed in this way since the advent of videothorascopic surgery. Objective: Demonstrate the use of the subxiphoid videothorascopy for lung biopsy and pulmonary wedge resection for bulla. Material and methods: Subxiphoid access by videothorascopy in 6 clinic cases. Results: Histologic diagnosis in 5 cases and pulmonary wedge resection for bulla in another case without complications with subxiphoid access were obtained. Conclusions: Is the first experience in an Argentinian university hospital with this surgery access without complications and with performance histological diagnosis and therapeutic result.

Factibilidad en la utilización de la técnica del ganglio centinela en pacientes quirúrgicos con cáncer de pulmón no células pequeñas / FEASIBILITY OF THE EMPLOYEMENT OF THE TECHNIQUE OF THE SENTINEL LYMPH NODE IN SURGICAL PATIENTS WITH NON-SMALL CELL LUNG CANCER

Introducción La técnica de utilización de ganglio centinela fue ampliamente estudiada desde mediados del siglo xx, y estandarizada en cierto tipo de tumores en estadios iniciales; sin embargo la bibliografía concerniente al cáncer de pulmón es escasa. El objetivo del siguiente estudio es demostrar la factibilidad y el rol de la aplicación de la técnica de ganglio centinela utilizando fluoresceína sódica estimulada con luz de Wood en pacientes con cáncer de pulmón no células pequeñas en estadio quirúrgico. Materiales y Métodos Diseño: prospectivo experimental. Materiales: Fluorófobo: Fluoresceína Sódica al 10%. Luz de Wood (320-400 nm de longitud de onda). Métodos: Se seleccionaron 12 pacientes (6 en grupo control y se efectúa técnica de ganglio centinela) desde Junio de 2015 a Junio 2016. Previa estadificación preoperatoria con Tomografía computada de alta resolución y/o PET-TC, se definirá si el paciente requiere una mediastinoscopia. Si el paciente es candidato a una resección pulmonar se realizará un toracotomía mínima (menos de 5 cm.) y se procederá a la inyección intratumoral de 1ml. de fluoresceína sódica al 10%. Posteriormente a los 5 minutos se observará el mediastino homolateral a la lesión tumoral . Se realizará la disección del primer ganglio al cual drena el fluorófobo y enviará a congelación intraoperatoria y en diferido. Se completará con la resección pulmonar correspondiente a la lesión ( lobectomía, bilobectomía o neumonectomía) según corresponda. En el grupo control se realizará el tratamiento estándar de acuerdo a los lineamientos del Servicio de Cirugía Torácica del Hospital de Clínicas. Resultados Desde Junio de 2015 a Junio de 2016 se operaron 12 pacientes. En 6 de ellos cuales se realizó el método del ganglio centinela. Cinco varones y una mujer (edad 65,5 años). En 5 de ellos (83,33%) se visualizó con facilidad el ganglio centinela a los 4 min (+/- 1 min). El grupo ganglionar mayormente visualizado como centinela fue el grupo 10 (50%). En un caso resultó positivo para carcinoma escamoso en el grupo 10, sin ser el mismo centinela, en tanto que el resto del los ganglios fueron negativos. No se observaron micro metástasis en ningún caso. No se observaron complicaciones ni prolongación significativa del tiempo quirúrgico. No se observo toxicidad renal en ninguno de los pacientes. Conclusiones Este nuevo método resultó ser, factible, reproducible y seguro, asociado a una alta tasa de identificación del primer ganglio tumoral

Introduction The use of the Sentinel node technique has been widely studied since the mid-20th century, and standardized in certain types of tumors in the early stages; concerning bibliography to lung cancer, however, is scarce. Objective: to demonstrate the feasibility and the role of the application of the technique of the Sentinel lymph node using fluorescein sodium stimulated with light Wood in patients with lung cancer not surgical stage small cell. Materials and methods Design: research prospective. Materials: Fluorofobo: Fluorescein sodium to the 10%. Wood light (wave length 320-400 nm). Methods: 12 patients (6 in group control and has made technical of ganglion Sentinel) from June of 2015 to June 2016 were selected. Previous preoperative staging with high resolution computed tomography or PET-CT, will define if the patient requires a mediastinoscopy. If the patient is a candidate for a pulmonary resection is performed a minimal thoracotomy (less homolateral to her injury tumor. Dissection of the first node which drains the than 5 cm.) and will proceed to intratumoral injection of 1 ml. of fluorescein sodium 10%. Subsequently to the 5 minutes is observed the mediastinum fluorofobo will be made and send to intraoperative freezing and delayed. Is completed with the resection lung corresponding to the lesion (Lobectomy, double lobectomy or pneumonectomy) according to guidelines. In the group control is held the treatment standard according to the guidelines of the service of thoracic surgery. Results Five men and a woman (age 65.5 years). In 5 of them (83.33%) was seen ease the sentinel lymph node to the 4 min (+/-1 min). The group node mostly displayed as sentinel was the group 10 (50%). In a case turned out positive for carcinoma squamous in the group 10, without being the same sentinel, while the rest of the them nodes were negative. Not be observed micro metastasis in any case. Not complications or extension significative of the surgical time were seen and without toxicity renal in all patients. Conclusions This new method turned out to be, feasible, reproducible and safe, associated with a high rate of identification of the first tumor lymph node

Evolución infrecuente de sinoviosarcoma de muslo / Uncommon evolution after excision of a thigh synovial sarcoma

Background: Synovial sarcoma is a soft tissue tumor with a high degree of local and metastatic invasion. Case report: We report a 26 years old smoker woman with a history of a synovial tumor excised from the right thigh, who required a hip prosthesis for a pathological fracture due to metastases. Two years after, a lung metastasis in the left upper lobe was excised and treated with chemo and radiotherapy. Two years later a new lung nodule was found and excised. Pathology confirmed that they were metastases of the primary tumor. Three months after this last excision, the patient is asymptomatic.

Introducción: El sinoviosarcoma es una neoplasia de partes blandas con alto grado de invasión local y producción de metástasis. Caso clínico: Mujer de 26 años con 2 episodios secuenciales de metástasis pulmonar a lo largo de 6 años posterior al tratamiento del tumor primario. Patología de tratamiento muy complejo.

Dehiscencia del muñón bronquial después de neumonectomías / Bronchial stump dehiscence after pneumonectomy

Entre los años 1983 y 1993 se trataron 14 pacientes con dehiscencias del muñón bronquial después de neumonectomías, divididos en dos grupos de acuerdo con el momento de aparición: dehiscencias tempranas (7 casos) y dehiscencias tardías (7 casos). Se describen posibles factores causales: técnicos en el primer grupo e infecciosos en el segundo. La conducta terapéutica, adaptada a cada caso en particular, estuvo orientada al manejo de la insuficiencia respiratoria, el control de la sepsis, el cierre del orificio fistuloso y la reparación de la cavidad residual. Se establecen normas orientadoras para el tratamiento

Trasplante experimental unilateral de pulmón en perros / Single lung transplantation in dogs

Se efectuaron 16 trasplantes unilaterales de pulmón izquierdo en perros. Como método de conservación se empleó el colapso pulmonar asociado a enfriamiento con solución fisiológica a 4 oC, inicialmente del "block" cardiopulmonar y ulteriormente del pulmón izquierdo a trasplantar. La anastomosis bronquial fue protegida envolviendo y fijando a su alrededor un pedículo de epiplón (9 perros) o un pedículo intercostal. El tiempo promedio de isquemia fue 125 minutos, sin hallarse relación entre su duración y la evolución postoperatoria. Se delimitaron 3 grupos de animales: 1) vinculados a una muerte anestésica y correlacionados histopatológicamente con edema pulmonar bilateral po fallas en la hidratación intraoperatoria; 2) aquellos que murieron al 4o día y presentaron trombosis en la satura venosa, falla técnica que se redujo al realizar sutura auricular con una guarda griega y 3) con sobrevida prolongada, cuyas necropsias presentaban infección , el control no fue comtemplado en este trabajo. La protección de la anastomosis bronquial con epiplón mostró mayor adaptación biológica respecto del pedículo intercostal.

Historia natural, diagnostico y tratamiento de las metástasis pulmonares / Natural history, diagnosis and treatment of pulmonary metastases

Se presenta el esudio broncofibroscópico de 47 pacientes con metástasis pulmonares. En 6 de ellos, previamente negativos se realizaron punciones transcutáneas con aguja ultrafina, llegánose al diagnóstico en 5. Se destaca la utilidad de los procedimientos inmunohistoquímicos. Se presenta una serie quirúrgica de 23 pacientes, sendo los tumores más frecuentes 6 de origen renal, 4 mamarios, 3 tiroideos y 2 de fibrosarcoma; 18 correspondieron a la forma nodular intraparenquimatosa y 5 a la obstructiva endobronquial. Pudieron ser resecados 16, de ellos se consideraron beneficiados con el tratamiento 9 y no beneficiados 6; en 1 caso no pudo lograrse seguimiento. Los resecados correspondieron tanto a la forma nodular (13), como a la obstructiva endobronquial (3). Se hicieron 10 metasectomías, 5 lobectomías y 1 neumonectomía. Hubo persistencia o recidiva en 4 pacientes y operaciones múltiples en 2. En 9 se hallaron adenopatías mediastínicas metastásicas; de éstos, 5 se beneficiaron con el tratamiento, 2 no se beneficiaron y 2 fueron irresecables. El intervalo libre entre el tratamiento del tumor primitivo y la aparición de la metástasis fue de importancia pronóstica, con un promedio de 92 meses para los casos beneficiados y 34 para los no beneficiados y los irresecables, la diferencia fue estadísticamente significativa